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DISTURBI VESCICALI IN CORSO DI SCLEROSI MULTIPLA

Quasi il 90 % delle persone con SM accusano disfunzioni vescicali durante il decorso della malattia, in alcuni casi anche solo ciclicamente.
I sintomi vescicali interferiscono con le attività di una vita piena, quali la capacità di socializzare di una persona, avere un occupazione fuori casa ed avere una soddisfacente vita sessuale. La gestione trascurata dei problemi legati a sintomi vescicali può causare disturbi seri e l’ospedalizzazione.

La funzione della vescica è finemente regolata a tre livelli del sistema nervoso: i lobi frontali, il centro della minzione a livello del tronco encefalico e il centro sacrale (parte terminale del midollo spinale). Lesioni in ognuna di queste parti possono causare disfunzioni vescicali.
Nei pazienti con SM la sede più frequente delle lesioni responsabili di questi disturbi è il midollo spinale, da cui la frequente associazione con disturbi della sfera sessuale e spasticità.
Urgenza minzionale e aumentata frequenza sono i sintomi più comuni ma anche la tendenza alla ritenzione non è rara. Alla base vi è rispettivamente iperreflessia vescicale e dissinergia di detrusore e sfintere vescicale.
La disfunzione vescicale, che spesso comporta un incompleto svuotamento con la minzione, favorisce lo sviluppo di ripetute infezioni vescicali che a loro volta peggiorano il quadro e possono complicarsi con infezioni renali. 
STRUMENTI DIAGNOSTICI Una accurata anamnesi è molto importante per valutare quale è il problema del paziente. Spesso il paziente non ne parla spontaneamente e volentieri. Per tale motivo molti disturbi minzionali sono misconosciuti e il paziente è convinto di dover rassegnarsi ed essere costretto a convivere a vita con tale problema.

Il diario minzionale è uno dei più importanti elementi della valutazione. E’ semplice da eseguire e fornisce indizi fondamentali ed obbiettivi della causa dei disturbi, la capacità vescicale e aiuta a ideare un piano terapeutico.
La misura dell’indipendenza funzionale nella vescica neurologica deve contemplare sia il controllo sfinterico che le attività correlate alla sfera uro-ano-genitale (trasferimento alla toilette, atto del vestirsi, svestirsi etc).
L’esame urine e la valutazione del residuo post-minzionale completano le indagini di primo livello prima di inviare il paziente allo specialista.Per valutare il residuo postminzionale è utile una semplice ecografia. Lo studio urodinamico è un esame di secondo livello che verrà prescritto dallo specialista urologo.
TERAPIA FARMACOLOGICA Nei casi di iperreflessia vescicale che si manifestano con urgenza minzionale e aumentata frequenza della minzione i farmaci piu’ utilizzati appartengono alla categoria degli anticolinergici e tra questi l’ossibutinina è stato il primo e più noto, ma a causa degli effetti collaterali sono apparsi sul mercato nuovi farmaci (tolte rodina, solifenacina) che hanno contribuito ad alleviare i disturbi (secchezza delle fauci, stipsi) dell’ossibutinina.

I casi di nicturia severa possono essere trattati con desmopressina in spray nasale.
Nei casi di iperreflessia vescicale più gravi e refrattari alla terapia medica è stata valutata la terapia con iniezioni di tossina botulinica endovescicale.
APPROCCI NON FARMACOLOGICI La tecnica della riabilitazione del pavimento pelvico associata a stimolazioni elettriche può essere utile nei pazienti con incontinenza.
L’autocateterismo vescicale intermittente è una procedura usata in caso di ritenzione cronica (completa o incompleta), è relativamente semplice, soprattutto nelle donne, e  se attuata con la corretta sterilità, può essere di grande aiuto nell’aumentare l’autonomia dei pazienti riducendo la frequenza delle minzioni. Solo nei casi piu’ refrattari e con grave disabilità è necessario un cateterismo permanente, o una cistostomia sovrapubica.
Infine la neuro modulazione sacrale è un nuovo approccio che ha rappresentato negli ultimi 10 anni una straordinaria possibilità  per il trattamento delle disfunzioni dell'area sacrale.